Больные варикозной болезнью

Неудачи при лечении варикозной болезни, объективно описываемые хирургами в работах последних лет, вызваны не только дальнейшим развитием болезни, чисто техническими аспектами производства оперативных вмешательств, но и недостатками рациональной организации специализированной ангиохирургической помощи. Несмотря на успешное функционирование специализированных сосудистых центров в нашей стране, до сих пор нередко больные с варикозной болезнью, а тем более с ее рецидивами, оперируются в общехирургических отделениях не¬достаточно подготовленными по флебологии специалистами, Подробнее »

Наиболее принятым считается, что у 75—83% больных с рецидивом варикозного расширения вен во время обследования и повторных операций выявляются погрешности и неоправданные отступления от классической методики выполнения оперативных вмешательств [Вилянский М. П. и др., 1977; Турбин Б. Н. и др., 1978; Григорян В. А., 1980; Поясник Б. С, 1980; Макарова Н. П. и др., 1983; Шаг С1., 1977; 9и1гоН А., 1977; РгНеих С. е1. а1., 1982, и др.]. Практически ни при одной другой патологии не совершается столько технических и тактических ошибок, как это бывает при варикозных и тромботических поражениях венозной системы [Думпе Э. П. и др., 1982].

Тем не менее в доступной нам литературе мы не нашли обобщающих исследований, в которых были бы систематизированы врачебные ошибки, допускаемые при лечении больных с варикозной болезнью, вследствие которых довольно часто возникают рецидивы варикозного расширения подкожных вен нижних конечностей. Имеются лишь единичные работы, посвященные этой проблеме. Так, И. А. Беличенко и соавт. (1983) предлагают у больных с рецидивом проявлений варикозной болезни выделять следующие категории ошибок: 1) ошибки организационного характера — выполнение операций по поводу варикозной Подробнее »

Обеспечение рационального лечения широким слоям населения при заболеваниях вен конечностей главный хирург Министерства здравоохранения РСФСР академик АМН СССР профессор В. С. Савельев (1978) определил как первоочередную задачу сосудистых отделений, по¬скольку именно данный контингент больных дает высокую степень нетрудоспособности и инвалидности. В соответствии с решениями партии и правительства об улучшении качества подготовки врачей, повышении уровня их профессионального мастерства, охвата диспансерным наблюдением широких слоев населения вопросы рациональной организации различных звеньев специализированной службы и максимального приближения ее к широким слоям не только городского, но и сельского населения приобретают ведущее значение в дальнейшем совершенствовании советского здравоохранения. Этому также будет способствовать повышение качества первичной подготовки общих хирургов и их систематического последипломного обучения, широкая публикация имеющихся недостатков методов лечения и оперативных вмешательств, а также допускаемых врачебных ошибок.

Все это убедительно свидетельствует о том, что проблема эффективного лечения варикозной болезни еще далека от своего окончательного решения. Последовательное улучшение качества лечения больных с заболеваниями кровеносных сосудов уже зависит не столько от дальнейшего совершенствования диагностических приемов и техники оперативных вмешательств, сколько от развития организационных принципов обеспечения специализированной помощь в различных звеньях медицинской службы, организации системных мероприятий по раннему активному выявлению начальных проявлений сосудистых поражений и последующей диспансеризации больных. Назрела реальная потребность в определении рациональных основ структуры флебологической помощи, принципов лечения варикозной болезни, ее различных форм клинических проявлений как и рецидивов заболевания, а также возможных нежелательных осложнений оперативного вмешательства.

Широкое выполнение в последние годы оперативных вмешательств при варикозной болезни в лечебных учреждениях общего профиля, массовый характер хирургии подкожных вен сопровождается возрастанием числа больных с неудовлетворительными исходами лечения. Послеоперационные рецидивы, по данным ряда авторов, возникают у 15—75% больных и даже чаще [Баринов В. С, 1978; Сердюк А. И., 1979; Куэин М. И. и др., 1983, и др.]. В большинстве случаев появление рецидива отмечается в первые 2—3 года после флебэктомии [Бегельман А. А. и др., 1974; Васютков В. Я. и др., 1983; Цуканов Ю. Т., 1985], хотя есть сообщения о его проявлениях уже в ближайшие месяцы [Захарова Г. Н. и др., 1983; Енукашвили Р. И., 1984]. Значительно более обнадеживающие результаты получены при лечении варикозного расширения вен в специализированных сосудистых центрах, где рецидив варикозной болезни регистрируется значительно реже, у 1,4—15% больных, и в более поздние сроки после оперативного вмешательства [Константинова Г. Д. и др., 1975, 1983; Новиков Ю. В. и др., 1983; Вилянский М. П. и др., 1985, и др.].

Объективное изучение отдаленных результатов хирургического лечения наблюдаемых нами больных с рецидивами варикозного расширения вен нижних конечностей показало, что хорошие результаты были достигнуты у 59 из 76 больных, удовлетворительные, также свидетельствующее о стабилизации процесса в органе, у 14; у 3 больных отмечено возобновление заболевания, результат лечения признан плохим. Углубленный анализ этих случаев, изучение рентгенографической семиотики состояния поверхностных и глубоких вен показали заинтересованность вовлечения в процесс магистральных вен в виде их эктазии. Это еще раз подчеркивает актуальность проблемы коррекции относительной клапанной недостаточности глубоких вен при проявлениях рецидивов заболевания.

При отсутствии объективных и субъективных клинических проявлений варикозной болезни, возврате больного к прежней профессии результат лечения оценивался как хороший. В случае появления чувства тяжести и умеренных болей в конечности при выраженной физической нагрузке, возникновения к вечеру умеренной пастозности дистальных отделов голени и стопы, но при отсутствии тенденции к возобновлению формирования варикозного расширения подкожных вен результат оценивался как удовлетворительный. Сохранение жалоб больного и клинических признаков хронической венозной недостаточности, нарастание внешних проявлений заболевания и трофических расстройств в дистальных отделах конечности свидетельствовало о возврате заболевания. В связи с рецидивом проявлений варикозной болезни результат лечения в этих случаях оценивался как плохой.

В случае производства оперативных вмешательств у больных с трофическими язвами во время первой перевязки с язвы щадяще снимают клеевую пленку, поверхность трофической язвы обрабатывают антисептиками и подвергают облучению оптическим квантовым генератором. На фоне выполненной коррекции венозного кровотока в конечности после 10—15 сеансов лазерной терапии язвы значительно уменьшаются в размерах, а затем закрываются. После заживления язвы на месте ее существования образуется нежный эластичный рубец. Вялое течение раневого процесса в зоне трофической язвы после флебэктомии Подробнее »

У больных с наклонностью к тромбообразованию, выявляемой до или после флебэктомии с помощью биохимических или инструментальных методов исследования, под контролем состояния системы гемокоагуляции в течение необходимого времени назначают антиагреганты, препараты, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови.
Благодаря проводимому комплексу лечебно-профилактических мероприятий у больных с рецидивами варикозной болезни удельный вес тромбоэмболии легочной артерии в послеоперационном периоде, по нашим данным, составил 0,37%. Подробнее »