Больные варикозной болезнью

Необходимую степень сужения вены определяют путем математического расчета или с помощью специального вкладыша требуемого диаметра, временно помещаемого в сосудистое ложе. Затем тщательно на всем протяжении разреза фасции накладывают глухой шов, обеспечивающий герметичное закрытие паравенозного пространства.
Для обеспечения коррекции эктазии глубоких магистральных вен и тем самым достижения уменьшения емкости венозного русла и коррекции клапанной недостаточности бедренную вену выделяют через футляр длинной приводящей или гребенчатой мышцы, подколенную вену — через футляр медиальной головки икроножной мышцы. Доступ к задним большеберцовым венам осуществляется по задневнутренней поверхности мышечной части голени. Во всех случаях сужение паравенозного пространства достигается ушиванием задней стенки влагалища указанных мышц.

На завершающем этапе операции после надевания спиралей на большеберцовые и подколенные вены необходимо обратить внимание на отграничение их от нерва с помощью волокон икроножной мышцы или фасциальными образованиями. Перед зашиванием глубокой фасции голени целесообразным является ревизия доступного субфасциального пространства для перевязки несостоятельных коммуникантных вен.
В связи с тем что предпосылкой развития относительной клапанной недостаточности является эктазия глубоких магистральных вен, Ю. Т. Цуканов (1979, 1985) предлагает укреплять ослабленные стенки пораженных вен и суживать их просвет до необходимого диаметра с по¬мощью естественных паравазальных фасциальных структур. Доступ к вене при этом выбирают в зависимости от локализации эктазии и с учетом топографии сосудистого пучка через фасциальный футляр мышцы со стороны, противоположной расположению артерии и нерва. Рассечение фасциального футляра вены осуществляют после тугого введения в паравенозную щель 0,25% раствора -новокаина, что облегчает мобилизацию и уменьшает спазм вены.

После рассечения фасции разводят головки икроножных мышц и под глубоким фасциальным листком обнаруживают сосудисто-нервный пучок. Большеберцовый нерв мобилизуют и отводят на держалках кнаружи, после чего доступными становятся искомые венозные образования. Размеры подколенной вены вариабельны, ее диаметр колеблется от 7 до 15 мм, чаще всего равняясь 10—11 мм. В связи с этим для коррекции ее несостоятельного клапана чаще используют спираль диаметром 6—7 мм. Обилие притоков несколько затрудняет мобилизацию большеберцовых вен, но после выделения диаметр их чаще всего равен 6—7 мм, что требует применения спиралей 4—5 мм.
Следует отметить, что в подколенной вене чаще, чем в бедренной, встречается анатомическая неполноценность клапанных створок, достигая 10—12% [Веденский А. Н., 1983], что препятствует полной коррекции клапанной недостаточности.