Больные варикозной болезнью

На основании изложенного считаем, что организация рационального лечения больных с варикозной болезнью и рецидивами заболевания, диспансерное наблюдение и раннее выявление признаков варикозного расширения вен являются одним из ведущих принципов улучшения исходов лечения у данного контингента больных.

Наш опыт и данные литературы свидетельствуют о том, что наибольшее количество осложнений, неблагоприятных исходов и случаев возврата заболевания бывает при производстве флебэктомии в хирургических отделениях общего профиля, при отсутствии у врачей необходимой подготовки по флебологии. Считаем также неправильным поручать лечение больных с варикозной болезнью молодым, начинающим хирургам. Являясь довольно сложным и деликатным оперативным вмешательством, флебэктомия, произведенная неправильно технически и тактически, может привести не только к осложнениям в течении послеоперационного периода, но также и к прогрессированию и Подробнее »

Наш опыт показывает, что неправильные и неумелые действия хирургов без необходимой подготовки по флебологии могут приводить к серьезным осложнениям во время производства флебэктомии по поводу варикозной болезни и последующим тяжелым и стойким расстройствам венозного кровотока в конечности вследствие посттромботической болезни.

Возникновение после флебэктомии острого венозного тромбоза в системе глубоких вен является грубым дефектом лечения варикозной болезни. На это осложнение также указывают Л. В. Полуэктов и Ю. Т. Цуканов (1983), считая, что непосредственными его причинами являются большая травматичность операции, обширные над- и подфасциальные гематомы, неправильная обработка культи большой подкожной вены ноги в паховой области, длительный пассивный постельный режим. Эти факторы приобретают тем большее значение, что при варикозной болезни имеется повышенная способность к тромбообразованию.

Неблагоприятные исходы ятрогенной сосудистой травмы при операции по поводу варикозной болезни могут быть также обусловлены поздним обращением за помощью. Так, в одном из наших наблюдений вызов сосудистого хирурга через 2 сут после экстирпации на зонде бедренной артерии при производстве флебэктомии закончился высокой ампутацией бедра и тяжелой инвалидизацией больной вследствие необратимости ишемии конечности.
Серьезным осложнением операции по поводу варикозной болезни, также имеющим ятрогенную этиологию, является развитие острого подвздошно-бедренного тромбоза вследствие грубых манипуляций в области сафено-бедренного соустья или стеноза бедренной вены при обработке культи подкожной вены. Мы были свидетелями аналогичного осложнения у одной больной, а также наблюдали 13 больных с посттромботической болезнью, развитие которой также было связано с оперативным вмешательством.

Серьезным осложнением оперативного вмешательства по поводу варикозной болезни являются ятрогенное повреждение бедренных сосудов под паховой связкой и развитие острого илиофеморального флеботромбоза и как следствие его посттромботической болезни.
К сожалению, далеко не всегда ятрогенная травма бедренных сосудов при флебэктомии имеет благоприятный исход. Наш опыт показывает, что нередко подчас гораздо большую опасность имеет не столько само повреждение кровеносных сосудов во время флебэктомии, сколько те действия, которые совершаются хирургами при Подробнее »

Наличие здесь выраженных варикозных узлов, трофических расстройств кожи, часто открывающихся и длительно не заживающих трофических язв обязывает хирурга прицельно идти на суб- или эпифасциальную пере¬вязку коммуникантов с возможным закрытием дефекта в собственной фасции. Применение в этих случаях метода Бэбкока представляется нецелесообразным, поскольку предполагает как возможность образования обширных подкожных гематом с последующим нагноением в после¬операционном периоде, так и развитие рецидива болезни.

Отсутствие определенной настороженности в отношении возможной клапанной недостаточности коммуникантов, чрезмерное увлечение удалением варикозно-измененных подкожных вен с помощью зонда в местах наиболее типичной их локализации, а также в зоне трофических расстройств и язв также способствуют развитию рецидива варикозной болезни. При анализе ранее выполненных операций у наблюдаемых нами больных с рецидивом заболеваний у 115 из них недостаточные коммуникантные вены не были перевязаны. Наличие данных функциональных проб и флебографического исследования о несостоятельности клапанов коммуникантных вен делает обязательным производство флебэктомии в модификации Коккетта или Линтона, а при Подробнее »

Довольно часто рецидив варикозного расширения вен нижних конечностей обусловлен оставлением во время оперативных вмешательств неперевязанных перфорантных вен [Савельев В. С. и др., 1972]. По данным И. Г. Коцюбинского и соавт. (1976), Г. Д. Константиновой и соавт. (1979), А. И. Сердюка (1979), И. С. Гладких (1979), В. Я. Васюткова и соавт. (1983) и др., несостоятельность коммуникантных вен при рецидиве варикозной болезни встречается от 80 до 100% случаев. После первой операции сохраняется нарушение оттока крови в глубоких венах, так как у подавляющего большинства больных имеется эктазия глубоких магистральных вен, сочетающаяся с относительной клапанной недостаточностью. Вследствие этого в глубоких и внутримышечных венах развиваются патологический кровоток, гипертензия, приводящие к прогрессирующему расширению и извитости ранее полноценных перфорантных вен [Веденский А. Н., 1983].

В настоящее время, убедившись в ее достоинствах и преимуществах перед другими способами, мы широко используем этот доступ и при первичных операциях по поводу варикозной болезни при состоятельности клапанного аппарата глубоких вен, когда нет необходимости производства экстравазальной коррекции клапанов бедренной вены. Располагая опытом обнажения сафено-бедренного соустья описанным методом более чем у 200 больных, считаем, что он может быть рекомендован к более широкому применению. Благоприятное течение раневого процесса, отсутствие образования инфильтратов в послеоперационной ране, лимфореи и других осложнений позволили сократить пребывание больных в стационаре при оперировании по указанной методике на 2—3 дня.